Linsenchirurgie

Künstliche Linsen sind wie Laser die Konkurrenten von Brille und Kontaktlinsen. Viele Brillenträger fühlen sich in ihrem privaten und beruflichen Alltag von ihrer Sehhilfe eingeschränkt und suchen nach Lösungen, um ihr Leben ohne diese gut meistern zu können. Dank der refraktiven Linsenchirurgie kann die Sehkraft des Auges auch bei starken Sehschwächen dauerhaft verbessert werden. Insbesondere werden Linsen interessant für Patienten im mittleren Lebensalter. Da sich im Laufe des Alters auch das Auge und seine Anpassungsfähigkeit verändert, ist jeder irgendwann von der sogenannten Alterssichtigkeit (Presbyopie) betroffen. Augenlasern kann diese Form der Fehlsichtigkeit nicht behandeln. Einzige Option neben den Gleitsichtbrillen bietet ein chirurgischer Linsenaustausch. Eine der häufigsten Behandlungen in der Augenchirurgie mit ca. 700.000 bis 800.000 durchgeführten Behandlungen^[1] ist die Operation des Grauen Stars (Kataraktoperation), eine altersbedingte Augenerkrankung, die es erforderlich macht, die eingetrübte Linse durch eine andere Linse zu ersetzen.

Es gibt verschiedene Augenlasermethoden, die individuell eingesetzt werden. Relevant für die Anwendung einer bestimmten Laser-OP ist die Art der Fehlsichtigkeit (Kurz-/Weitsichtigkeit), die Ausprägung der Sehschwäche (Höhe der Dioptriewerte) und das Vorhandensein einer Hornhautverkrümmung. Doch nicht immer sind Patienten aufgrund ihrer individuellen Situation für eine Augenlaser-Behandlung geeignet. Kontraindikatoren ist beispielsweise eine unzureichende Hornhautdichte oder eine extreme Fehlsichtigkeit. Hier kann die Linsenchirurgie eine echte Alternative sein, um Patienten von Brille oder Kontaktlinsen zu befreien, wenn die Dioptrien-Werte oder die Beschaffenheit der Hornhaut gegen einen Augenlaser-Methode sprechen.

Augenlaserchirurgie und Linsenchirurgie sind beides Verfahren der Refraktiven Chirurgie. Sie verfolgen das gemeinsame Ziel, bestehende Sehfehler zu eliminieren und die Sehkraft des Auges wiederherzustellen. Dieses Ziel erreichen sie auf unterschiedlichem Weg. Beim Augenlasern wird die Hornhaut des Auges abgetragen bzw. umgeformt, während im Rahmen einer linsenchirurgischen Behandlung eine zusätzliche Linse zur eigenen Augenlinse implantiert oder die natürliche Augenlinse durch eine Kunstlinse ersetzt wird.

Zu den grundsätzlichen Voraussetzungen für den chirurgischen Linsenersatz gelten ein Mindestalter von 18 Jahren und konstante Sehwerte über mindestens zwei Jahre.

Individuelle Lösungen für den Patienten stehen bei Linsenbehandlungen im Vordergrund, weswegen ohne Befund kein Festpreis oder Pauschalpreis für die Linsenchirurgie angegeben werden kann. Einen persönlichen Kostenvoranschlag der zu erwartenden Kosten für die Linsen-OP kann der Augenarzt erst nach einer ausführlichen Beratung und Voruntersuchung aushändigen.

Die Krankenkassen zahlen nicht für eine Augen-Linsen-OP, wenn diese zur Korrektur einer Fehlsichtigkeit dient. Nach der Diagnose der Augenerkrankung Grauen Star übernehmen sie sowohl die Kosten für das Einsetzen der neuen Linse als auch die Kosten für Vor- und Nachbehandlungen im Zusammenhang mit dem chirurgischen Linseneingriff.

Jede private Kasse hat für die Übernahme von Behandlungskosten andere Bedingungen. Es gibt Fälle, bei denen die private Krankenversicherung die Kosten für einen refraktiven Linsenaustausch erstattet hat, dies ist aber nicht die Regel.

Eine Finanzierung der OP-Kosten bei linsenchirurgischen Eingriffen ist bei den meisten Augenärzten und Augenkliniken möglich. Die Vielzahl der Anbieter für Linsenchirurgie arbeiten mit Finanzdienstleistern zusammen, die flexible Ratenzahlungsmodelle anbieten, sodass Patienten ihren gewünschten Eingriff aufgrund finanzieller Engpässe nicht aufschieben müssen. Je nach Höhe der veranschlagten Behandlungskosten können zinsgünstige monatliche Raten mit dem jeweiligen Finanzdienstleister vereinbart werden.

Phake Linsen werden in einem ambulanten Eingriff, der pro Auge etwa 10 bis 15 Minuten dauert, implantiert. Der Augenchirurg setzt dazu einen nur wenige Millimeter langen Schnitt in der obersten Hornhautschicht, welcher sich im Anschluss von selbst wieder schließt bzw. abdichtet. Die Phake Linse besteht aus flexiblem Kunststoff, sie wird gefaltet mit Hilfe eines Instruments in das Auge eingeführt und je nach Linsenmodell (Vorderkammer- oder Hinterkammerlinsen) entweder hinter oder vor der Iris platziert – und zwar so, dass sie weder sicht- noch spürbar ist. Häufig wird das Auge zum Abschluss der Behandlung mit einem Pflaster oder einer Augenklappe bedeckt, um es vor Infektionen und unbeabsichtigtem Reiben zu schützen. Bereits wenige Stunden nach dem Eingriff kann das Sehvermögen schon signifikant verbessert sein. Das endgültige Sehergebnis stellt sich jedoch erst in den folgenden Tagen und Wochen ein.

Für gewöhnlich werden die Augen nicht gleichzeitig, sondern in einem zeitlichen Abstand von 1 bis 2 Tagen operiert.

Das Auge wird mit Tropfen örtlich betäubt, wodurch die OP selbst völlig schmerzfrei abläuft. Manche Augenärzte bieten den Eingriff sogar unter Vollnarkose an. Auch nach der Linsenimplantation haben Patienten in der Regel keine Schmerzen. Ein leichtes Gefühl des Unbehagens kann mit Medikamenten gut behandelt und gelindert werden.

Ein Linsenaustausch wir normalerweise ambulant durchgeführt. Pro Auge dauert der Eingriff etwa 15 Minuten. Es wird meist nur ein Auge an einem Tag behandelt. Der Operateur öffnet per Klinge oder Laser mit einem winzigen Schnitt in der Hornhaut zunächst das Auge und danach mit Hilfe eines kleinen Instruments die Linsenhülle, den sogenannten Kapselsack, der die natürliche Augenlinse schützend umgibt. Die Linse wird anschließend mittels Laser oder Ultraschall zerlegt und abgesaugt. In den verbleibenden Kapselsack, der als Halteapparat dient, kann dann die neue Augenlinse eingesetzt werden. Die Öffnung der Hornhaut dichtet sich von selbst wieder ab, heilt quasi nahtlos.

Die Augen werden durch Augentropfen lokal betäubt, so dass Patienten keine Schmerzen spüren. Viele empfinden allerdings ein Druckgefühl während der Operation. Vorübergehende Beschwerden, die mit nachlassender Betäubung aufkommen, können durch rezeptfreie Schmerzmittel gelindert werden.

Optimal angepasste Multi- und Trifokallinsen können im Idealfall ein Leben lang im Auge verbleiben. Sie bestehen aus einem sehr gut verträglichen Material und verursachen in dieser Hinsicht keinerlei Probleme.

Die neuen künstlichen Linsen verursachen weder ein unangenehmes Gefühl, denn sie sind nicht spürbar, noch kann äußerlich ein Unterschied zur körpereigenen Augenlinse ausgemacht werden, denn sie sind nicht sichtbar.

Entsprechend der postoperativen Anatomie des Auges sowie der bestehenden Fehlsichtigkeit wird eine bestimmte Art von Linsen gewählt und deren spätere Position im Auge geplant. Phake Intraokularlinsen, die implantierbaren Kontaktlinsen, werden häufig bei jungen Patienten eingesetzt, die unter einer starken Fehlsichtigkeit und einer zu dünnen Hornhaut leiden, so dass Augenlasern für sie nicht infrage kommt. Linsentausch-Verfahren werden hingegen meist erst in einem fortgeschrittenen Alter ab 40 Jahre, mit eintretender Alterssichtigkeit durchgeführt oder zur Behandlung des Grauen Stars. Phake Linsen können eine Alterssichtigkeit nicht korrigieren. Zur Korrektur der Alterssichtigkeit kommen nur Multi- und Trifokallinsen in Betracht.

Es gibt eine Vielzahl unterschiedlicher Typen von Kunstlinsen. Welches Linsenimplantat zum Einsatz kommt, hängt immer vom Einzelfall ab und ob der Linseneingriff zum Zweck der Brillenunabhängigkeit oder zur Operation des Grauen Stars durchgeführt wird. Je nach individuellen Gegebenheiten des Auges, Alter und individuellen Gewohnheiten des Patienten kann zwischen verschiedenen Kunstlinsen gewählt werden, die sich zur optischen Korrektur besten eignen. Je nach Linsenimplantat kann es qualitative Unterschiede und Einschränkungen geben. Oft hört man in diesem Zusammenhang die Begriffe „Standard-Linsen“ und „Premiumlinsen“. Premiumlinsen haben Zusatzfunktionen und wurden entwickelt, um die Nachteile der standardmäßigen Linsen auszugleichen. Sie werden für gewöhnlich individuell für die Patienten angefertigt.

Das Einsetzen von Phake Linsen eröffnet bei extremer Sehschwäche neue Perspektiven, denn anders als beim Augenlasern können implantierbare Linsen auch gravierende optische Mängel ausgleichen. Die natürliche Linse wird durch die künstliche Linse unterstützt und kann jungen Patienten zu voller Sehkraft verhelfen. Phake Linsen haben eine hohe Biokompatibilität und enthalten einen zusätzlichen UV-Filter, der Linse und Netzhaut vor schädlicher Sonneneinstrahlung schützt. Bei Alterssichtgikeit und Grauem Star sind Phake Linsen ungeeignet.

Zur Behandlung des Grauen Stars werden am häufigsten Monofokallinsen eingesetzt. Sie gelten als Standardlinsen, die nach der Implantation gute Sehergebnisse erzielen. Ihre Kosten werden von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Je nach optischer Eigenschaft kann man mit einer Monofokallinse allerdings nur in der Ferne oder nur in der Nähe scharf sehen. Für die jeweils andere Sehentfernung benötigt man eine Brille.

Multifokale/Bifokale und Trifokale Linsen sind Premium-Linsen, die höchste Qualitätsstandards erfüllen und sich optimal zur Korrektur einer Alterssichtigkeit eigenen. Auch bei einer Katarakt-OP können sie auf Selbstzahlerbasis anstelle von Monofokallinsen eingesetzt werden. Durch ihre hochwertige optische Qualität sind Patienten nach der Linsentausch-OP in sämtlichen alltäglichen Situationen nicht mehr auf eine Brille angewiesen. 97 Prozent aller Patienten, die sich in beide Augen Multifokale oder Trifokale Linsen implantieren ließen, brauchen laut klinischen Studien weder beim Lesen, Einkaufen, beim Autofahren oder bei Computerarbeiten eine Brille.^[5]

Nach der Linsen-OP müssen Patienten in der Regel für ca. vier Wochen entzündungshemmende Augentropfen nehmen. Zum Vermeiden von Infektionen ist zudem eine gute Hygiene das A und O. Die Hornhaut sollte im Heilungsverlauf nicht berührt werden. Außerdem sollte man nicht vergessen, dass je nach subjektivem Empfinden der Eingriff am menschlichen Auge eine große Belastung für den Körper sein kann und sich jeder Patient eine längere Zeit Ruhe und Erholung gönnen sollte bzw. muss.

Pauschal lässt sich diese Frage nicht beantworten, da die Arbeitsfähigkeit nach einer Linsen-OP abhängig von der Berufsausübung ist. Patienten, die im Büro tätig sind, können ihre Arbeit für gewöhnlich bereits am zweiten Tag nach der Behandlung wieder aufnehmen. Patienten, die eine körperlich anstrengende Tätigkeit ausführen, sollten mindestens eine Woche warten.

Eine Krankschreibung nach einer Augen-OP zur Beseitigung von gesundheitlichen Beschwerden wie dem Grauen Star ist zulässig und wird im Normalfall für etwa zwei Wochen ausgestellt. Bei einem Linseneingriff, der zur Korrektur einer Fehlsichtigkeit diente, ist dies normalerweise nicht möglich, da die medizinische Notwendigkeit fehlt.

Dank der heutigen modernen OP-Methoden sind Patienten bereits wenige Tage nach der Linsen-OP wieder voll belastbar. D.h. Sport, wie Schwimmen, Radfahren oder Fitness- und Krafttraining, ist mit geeignetem Augenschutz bei gebotener Vorsicht grundsätzlich kein Problem. Dennoch rät der überwiegende Anteil der Ärzte dazu, die sportlichen Aktivitäten für zwei Wochen auszusetzen, damit die Wundheilung ohne Komplikationen verlaufen kann; im Anschluss mit leichten Sportarten einzusteigen und anstrengende Sportarten erst ab vier Wochen durchzuführen.

Während der Linsenoperation kann empfindliches Gewebe im Augeninneren beschädigt werden und in schwerwiegenden Fällen kann es zu Blutungen und Läsionen der Hornhaut kommen. Möglicherweise entsteht eine Infektion oder chronische Entzündung am Auge. Auch bei der Zugangsöffnung für die Linse und beim Verschließen kann es zu Komplikationen mit daraus resultierenden Sehbeeinträchtigungen kommen, die sich aber meist im Laufe der Zeit von selbst zurückbilden. Weitere Nebenwirkungen können Blendeffekte oder Verluste beim Kontrastsehen sein.

Zweifellos sind die Erfahrung und Kompetenz des Augenarztes ein wesentliches Kriterium, wenn das Risiko für ernsthafte Komplikationen gering sein soll. Zusätzlich zur Geübtheit des Operateurs müssen bestimmte Voraussetzungen des Auges gegeben sein, um eine optimale Implantation von Kunstlinsen in das Auge gewährleisten zu können. Für ein problemloses Ergebnis nach der Linsenoperation sind folgende Punkte Bedingung: Der Patient ist mindestens 18 Jahre alt, Augenparameter und -werte liegen im Indikationsbereich für die Linsen-OP, Erkrankungen des Auges müssen ausgeschlossen sein bzw. vorher behandelt werden.

In der Regel werden nach linsenchirurgischen Eingriffe sehr stabile refraktive Ergebnisse und eine langfristig klare Sicht erzielt.