Augenlaser

Es gibt verschiedene Gründe und Störfaktoren, die von einer Fehlsichtigkeit Betroffene in individuellem Ausmaß in ihrer Lebensqualität beschneiden und deshalb Augenlasern eine geeignete Behandlung zur Lösung ihrer Probleme darstellen kann. Der häufigste ästhetische und praktische Grund für Augenlasern ist es, die ungeliebte Sehhilfe verbannen zu können und die Welt wieder mit eigenen Augen zu sehen. Insbesondere Menschen mit hohen Dioptrien-Zahlen wissen, wie einschränkend eine verminderte Sehkraft im Alltag ist: Man ist blind wie ein Maulwurf beim Aufstehen, sieht unscharf beim Blick in den Spiegel und hat Schwierigkeiten das Make-up aufzutragen, hofft, dass man nach Duschgel und nicht nach Rasierschaum in der Dusche greift, usw.

Wer sich rein optisch mit Brille unwohl und ohne Brille einfach besser gefällt, könnte theoretisch auf Kontaktlinsen zurückgreifen. Doch nicht jeder verträgt die kleinen harten oder weichen Helfer, vor allem bei starker Trockenheit der Augen. Zudem ist die Pflege recht aufwändig – Kontaktlinsen müssen regelmäßig gesäubert werden -, weshalb Augenlasern eine gute Alternative sein kann.

Hinderlich werden sowohl Brille als auch Kontaktlinsen zumeist von aktiven Sportlern empfunden, da beispielsweise das Tragen einer Brille bei bestimmten Sportarten wie Schwimmen schlichtweg unmöglich ist und sie beim Fahrradfahren oder im Fitnessstudio ständig verrutscht. Oder sich Kontaktlinsen bei Ausdauersportarten eintrüben und die Sicht verschlechtern.

Wenn Sie sich selbst in schlichten alltäglichen Situationen wünschen, ohne Sehhilfe sehen zu können, dann kann Augenlasern das Richtige für Sie sein.

Dank des methodischen Fortschritts im Bereich der refraktiven Chirurgie können – je nach Vorhandensein des technischem Equipment in der Praxis – heute selbst sehr ausgeprägte Sehschwächen mittels eines Lasereingriffs korrigiert werden. Eine Kurzsichtigkeit kann bis +10 Dioptrien, eine Hornhautverkrümmung bis +6 Dioptrien und eine Weitsichtigkeit kann bis +4 Dioptrien gut behandelt werden. Darüber hinaus schafft ein Laser allein in der Regel keine zufriedenstellende und effiziente Ergebnisse.

Die Kommission Refraktive Chirurgie (KRC) definiert in ihren Qualitätsrichtlinien beispielsweise folgende Anwendungs- und Grenzbereiche, in denen das jeweilige Verfahren als geeignet anzusehen ist und Nebenwirkungen selten sind bzw. im Grenzbereich noch angewendet werden kann, allerdings mit zunehmend schlechteren Ergebnissen und häufigeren Nebenwirkungen:^[2]

Damit der Augenlaser für eine Korrektur der Fehlsichtigkeit überhaupt infrage kommt, müssen bestimmte Grundbedingungen erfüllt. Beispielsweise gilt: Wer sich lasern lassen möchte, um seine Brille oder Kontaktlinsen loszuwerden, sollte mindestens sein 18. Lebensjahr erreicht haben. Weiterhin sollte sich die Sehstärke im letzten Jahr nicht verändert haben. Man sollte an keiner Augenerkrankung leiden, nicht schwanger sein und eine ausreichende Hornhautdicke besitzen. Dann bringt man bereits sehr gute Voraussetzungen für das Durchführen einer Augenlaser-Korrektur mit. Schlussendlich kann aber nur nach bei einem Augenarzt eine verbindliche medizinische Abklärung vorgenommen werden.

Nicht jeder mit einem Sehproblem – erfahrungsgemäß nur etwa die Hälfte aller Interessenten für eine Augenlaserbehandlung – ist für das Augenlasern geeignet. Daher gibt es zunächst immer erst einen Termin für einen Eignungscheck bzw. eine Voruntersuchung, auf deren Basis entschieden wird, ob ein Lasereingriff zur Behebung des Problems sinnvoll ist. Ergeben die Messungen von Brechkraft, Hornhautdicke, Pupillenweite keine gegen die Behandlung sprechenden Ergebnisse wird der Patient intensiv rund um den OP-Ablauf beraten sowie über Risiken und mögliche Nebenwirkungen aufgeklärt.

Sind alle Fragen beantwortet und der Patient entscheidet sich für den Lasereingriff wird der OP-Termin vereinbart. An diesem Tag sollte man möglichst ungeschminkt und unparfümiert und gerne mit einer Begleitperson zur moralischen Unterstützung oder als Fahrer für den Heimweg (nach dem Lasern darf man nicht gleich Auto fahren) erscheinen. Die Augen werden etwa 15 Minuten vor der Augenlaserbehandlung mit Tropfen betäubt, man wird bequem auf eine Liege gebettet und der Eingriff nach letzten Messungen und der Kontrolle aller Laserfunktionen in wenigen Minuten vorgenommen. Je nach Methode und Korrekturbedarf dauert eine Laserbehandlung pro Auge etwa 7 bis 15 Minuten.

Ein laserchirurgischer Eingriff wird bei vollem Bewusstsein des Patienten durchgeführt. Dies ist notwendig, da der Patient während der OP idealerweise mithilft, die richtige Stellung des Auges zu halten. Das Augenlasern ist aber für den Patienten absolut schmerzfrei; dafür sorgen betäubende Augentropfen, die vor dem Eingriff verabreicht werden. Ebenso ist es möglich bei eventuell auftretenden Angstgefühlen eine Beruhigungstablette zu nehmen und sich entspannt behandeln zu lassen.

Auf Basis von Auswertungen aus jahrelangen Anwendungsstudien und Patientenfeedbacks kann man von einer 98-prozentigen Erfolgsquote beim Augenlasern sprechen. Bezieht man die minimalen Nachkorrekturen mit ein, die es in Einzelfällen auch geben kann, liegt die Erfolgsquote von Augenlaserbehandlungen sogar bei 100 Prozent.

Aufgrund verschiedener Faktoren, die jeweils in unterschiedlicher Höhe in die Gesamtkosten einer Augenlaserbehandlung einzahlen, kann kein Festpreis oder Pauschalpreis für das Augenlasern angegeben werden. Jeder Interessent muss sich daher sein persönliches Augenlaser Angebot, quasi einen Kostenvoranschlag, einholen. Zunächst erfolgt die Suche nach einer fachlich geeigneten Klinik bzw. nach einem auf die refraktive Chirurgie spezialisierten Augenarzt. Dort fragt man nach einem Termin für ein erstes, unverbindliches Informationsgespräch an. Im Rahmen dieses Termin finden in der Regel eine Eignungsprüfung mit Erfassung der wichtigsten Augenparameter statt, es erfolgt eine umfassende Beratung zu der infrage kommenden Behandlungsmethode und abschließend erhält man sein persönliches Angebot mit den für das Augenlasern veranschlagten Kosten.

Eine professionelle Augenlaserbehandlung hat ihren Preis. Daher sollte man bei enormen Sonderkonditionen und Schnäppchenpreisen hellhörig werden, denn hier wird seitens des medizinischen Dienstleisters meist an der falschen Stelle gespart. Beispielsweise könnte der entsprechende Anbieter mit veralteten Technologien und Lasersystemen arbeiten, so dass unter dem Aspekt der Sicherheit Probleme entstehen können. Oder es kann nicht das optimalste Sehergebnis herausgeholt werden, weil die apparative Technik zur Anwendung der eigentlich besser geeigneten Methode und die Expertise dazu fehlt. Ebenso ist es möglich, dass bei günstigen Augenlaserpreisen nicht alle behandlungsrelevanten Leistungen im Angebot aufgeführt sind – für die man dann extra zahlen muss – oder, dass an einzelnen Leistungsbestandteilen gespart wird, so dass bei z.B. einer unzureichenden Diagnostik und Vermessung der Augen ebenfalls das Ergebnis darunter leidet.

Oftmals sind es Anbieter im Ausland, die mit den OP-Schnäppchen werben. Nicht immer muss es sich hierbei um „schwarze Schafe“ und „schlechte“ Behandlungen handeln. Allerdings sollte man immer berücksichtigen, dass eine konsequente Nachsorge bzw. regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen immens wichtig sind. D.h. es kommt letztlich eine beträchtliche Summe durch die Reisekosten zustande, so dass das vermeintliche Schnäppchen gar keins mehr ist.

Recht häufig steht die Frage im Raum, ob die Krankenkassen die Kosten für Augenlasern übernehmen. Und eine allgemeingültige Antwort ist darauf nicht möglich. Zunächst macht die Art der Versicherung einen Unterschied; ob der Patient privat oder gesetzlich versichert ist. Denn während gesetzliche Krankenkassen im Regelfall nicht für die Kosten einer Augenlaser-Behandlung aufkommen, haben einige private Krankenkassen das Augenlasern in ihrem Leistungskatalog inkludiert. Auf der gesetzlichen Seite sieht man die medizinische Notwendigkeit für einen laserchirurgischen Eingriff zur Behebung der Fehlsichtigkeit nicht gegeben, da auch Brille und Kontaktlinsen in ausreichendem Maße für eine adäquate Sehkraft sorgen können. D.h., wenn man ärztlich belegt nachweisen kann, dass die Sehhilfen nicht ausreichen, um ein akzeptables Sehvermögen herbeizuführen, besteht evtl. im Einzelfall die Chance auf eine Kosten- oder Teilkostenerstattung für die Augenlaser-Behandlung. Für den privat Krankenversicherten stellt sich das Bild etwas anders dar: Je nach Anbieter kann der abgeschlossene Vertrag eine Kostenübernahme oder -beteiligung für eine Augenlaserbehandlung beinhalten. Gibt es diesbezüglich keine Regelung im Versicherungstarif, muss das nicht zwangsläufig ein Nachteil sein. Hier kann man sich auf die aktuelle Rechtsprechung berufen, nach der die Fehlsichtigkeit eine Krankheit und die Augenlaserbehandlung ein notwendiger Eingriff ist, um das körperliche Defizit zu beheben. Je nach Versicherung wird entsprechend eine Kostenübernahme gewährleistet.

Die Erfolgsaussichten für eine Übernahme der Augenlaser Kosten durch die Krankenkassen sind also immer von individuellen Umständen anhängig. Es lohnt sich in jedem Fall für den Versicherten, insbesondere für den privat versicherten Patienten, bei seiner Krankenkasse nachzuhaken und einen Antrag auf Kostenübernahme zu stellen.

Wer sein schwaches Sehvermögen mit einer Augenlaser-Behandlung schärfen will, liegt kostentechnisch für beide Augen schnell in einem höheren dreistelligen Bereich. Und da in den wenigsten Fällen die Krankenkasse die Kosten begleicht, muss die Summe aus eigenen Mitteln bezahlt werden. Nicht alle Patienten können das auf einen Schlag. In solchen Fällen bieten Augenlaserkliniken die Möglichkeit – oft in Zusammenarbeit mit Bankinstituten – die Gesamtkosten über einen längeren Zeitraum zu finanzieren und die Kosten für die Augenlaserbehandlung in Raten zu bezahlen. Über die Finanzierungsoptionen sollten sich Interessierte im oder nach dem Erstgespräch mit ihrem gewählten Augenarzt informieren. Ist eine Ratenzahlung nicht über die behandelnde Augenklinik möglich, bleibt immer noch der Weg über einen Privatkredit, um sich die Kosten der Augenlaser-OP auf mehrere monatliche Raten aufzuteilen. Augenlaser Finanzierung

Tatsächlich können die Kosten einer Augenlaser-Behandlung in der Steuererklärung geltend gemacht und als sogenannte „außergewöhnliche Belastung“ angesetzt werden. Außergewöhnliche Belastungen sind private Ausgaben, die notwendig oder zwangsläufig waren, z.B. bei einer Krankheit o.ä. Da per Entscheid des Bundesgerichtshofs jede Fehlsichtigkeit, egal wie stark sie ausgeprägt ist, eine Krankheit und die Augenlaser-OP eine wissenschaftlich anerkannte Heilbehandlung darstellt, dürfen die Augenlaser Kosten steuerlich abgesetzt werden. Die Höhe der Steuererstattung ist dabei im Einzelfall abhängig vom Familienstand sowie von der Höhe der Einkünfte.

Die gängigsten Korrekturverfahren, die in der Augenlaserchirurgie eingesetzt werden, unterscheiden sich im Wesentlichen darin, welche Fehlsichtigkeit damit korrigiert werden kann und bis zu welcher Stärke und auf welche Weise die Brechkraft der Hornhaut verändert wird – mit Flap oder ohne Erzeugung eines Flap, Laserung an der Hornhautoberfläche oder im Inneren der Hornhaut, Behandlung durch Lentrikel-Extraktion, etc.

Jedes Augenlaserkorrekturverfahren hat seine Stärken und Schwächen, die es gilt abzuwägen. Einen Überblick über alle wichtigen Vor- und Nachteile der einzelnen Methoden bietet die folgende Tabelle:

Da es zahlreiche Varianten der Fehlsichtigkeit und jeweils mehrere passende Behandlungsmethoden gibt, haben Patienten prinzipiell die Qual der Wahl. Welche Lasermethode infrage kommt, entscheidet sich aber in der Regel auf Basis der medizinischen Augendiagnostik; wie sind die Augen individuell beschaffen. Die Vorgehensweise der Hornhautformung – Behandlung auf der Hornhautoberfläche (PRK / LASEK), unter der Hornhautoberfläche (LASIK, Femto-LASIK) oder durch Lentikel-Extraktion (ReLEX Smile) –spielt eine entscheidende Rolle, wenn der Patient nicht die optimalen Voraussetzungen bezüglich der Beschaffenheit der Hornhaut mitbringt. Das Augenlasern bedingt eine Dicke von mindestens 480 µm und sollte nach der Behandlung mindestens 250 µm betragen.[4] Diese Werte beeinflussen die Wahl der Augenlaser-Methode ganz wesentlich. Daher kann im Einzelfall die richtige OP-Methode erst nach einer Augenuntersuchung und im Beratungsgespräch mit dem Augenarzt bestimmt werden.

Direkt nach dem Augenlasern ist die Sicht in der Regel verschwommen; die Sehfähigkeit allerdings meist schon so gut, dass man deutlich besser sieht als vor dem Eingriff mit Sehhilfe. Während sich das klare, scharfe Sehen bei LASIK-Patienten schon wenige Stunden später einstellt, verbessert sich die Sehschärfe nach einer LASEK oder PRK in einem längeren Zeitraum von etwa 24 Stunden. Die endgültige Stabilität des Sehvermögens ist für gewöhnlich nach mehreren Wochen erreicht.

Das Auge benötigt etwas Zeit, um sich von der OP zu erholen und sich an das neue Sehen zu gewöhnen. Daher sind Sehschwankungen in den ersten Tagen nichts ungewöhnliches. Bei einer deutlichen Sehverschlechterung sollte man jedoch sicherheitshalber seinen Augenspezialisten aufsuchen.

Kurze Zeit nach der Augenlaser-Behandlung sind die Augen meist trocken und gereizt. Zudem tränen sie häufig sehr stark und Patienten berichten von einem vorübergehenden Missempfinden oder Fremdkörpergefühl, als befände sich ein Staubkorn im Auge. Für eine schnelle Regeneration der Augen empfiehlt es sich, insbesondere in den ersten Stunden nach der Augenlaserkorrektur, die Augen möglichst geschlossen zu halten.

Je nach angewandter Methode und individuellen körperlichen Voraussetzungen ist der Zeitpunkt, wann die Heilung abgeschlossen ist, unterschiedlich. Erfahrungsgemäß soll beispielsweise beim LASIK-Verfahren mit einer Heilungszeit von etwa zwei Wochen gerechnet werden, bis das aufgeschnittene Hornhautgewebe wieder zusammengewachsen ist. Erst wenn die Heilung vollständig abgeschlossen ist stellt sich auch der maximale Behandlungserfolg und die optimale Sehstärke ein. Manchmal kann dies sogar bis zu drei Monaten dauern.

Da vor der Augenlaser-OP die Augen mit einem Lokalanästhetikum betäubt werden, treten normalerweise während des Eingriffs keine Schmerzen auf. Lediglich von einem unangenehmen Druckgefühl berichten einige Patienten. Auch nach der Laser-OP sind Schmerzen nicht normal und müssen auf jeden Fall ärztlich abgeklärt werden.

Es ist ratsam eine 1 bis 2-tägige Arbeitspause einzulegen. Bei einer oberflächlichen Augenlaser-Behandlung, wie PRK und LASEK ist sogar eine einwöchige Pause empfehlenswert, vor allem, wenn man in einer staubigen Umgebung arbeiten sollte. Da Augenlasern in der Mehrheit der Fälle medizinisch nicht notwendig ist, kann der behandelte Augenarzt keine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ausstellen. Insofern können am Behandlungs- und Folgetag eventuell zwei Urlaubstage fällig werden. Manche Einrichtungen bieten jedoch auch sogenannte LASIK-Wochenenden an, so dass Urlaub eingespart werden kann.

Eine aktive Teilnahme am Straßenverkehr sollte nicht am Behandlungstag erfolgen. Bei einer LASIK spricht in der Regel nichts gegen Auto fahren am Folgetag der Augenlaser-Behandlung. Bei LASEK oder PRK sollte man erst nach einer Bestätigung der erforderlichen Sehleistung im Rahmen der Nachkontrollen wieder ins Auto steigen.

Es gibt keine Garantie, dass man nach dem Augenlasern nie wieder eine Brille tragen muss, denn theoretisch können sich die Werte wieder verändern. Waren die Brillenwerte vor dem Augenlasern stabil, wird die Sehstärke höchstwahrscheinlich auch nach der OP stabil bleiben. Langzeitstudien haben gezeigt, dass bei weniger als 5 Prozent der Augenlaser-Patienten sogenannte Regressionen eintreten, d.h. dass sie wieder, in einem sehr geringen Ausmaß, fehlsichtig werden und eventuell eine Nachbehandlung notwendig ist.^[5] Ab dem 45. Lebensjahr kann sich eine normale Alterssichtigkeit entwickeln, d.h. eine neue Fehlsichtigkeit besteht, die eine Lesebrille notwendig machen kann. Diesen normalen Alterungsprozess der Augenlinse kann auch eine Laserbehandlung nicht aufhalten.

Die Komplikationsrate liegt bei unter einem 1 Prozent. Bei medizinischen Eingriffen kann ein Risiko nie ganz ausgeschlossen werden. Die modernen Verfahren der Augenlaserchirurgie sind jedoch unter der richtigen Indikationsstellung angewendet so sicher und präzise, dass ernsthafte Komplikationen verschwindet gering sind. Eine ernsthafte Komplikation ist beispielweise eine schwere Schädigung der Hornhaut aufgrund von Infektionen.

Die Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) geht davon aus, dass es in etwa 1 von 10 Fällen zu einer Abweichung von 0,5 Dioptrien kommen kann und diese dann mittels einer zweiten Laser-OP nachkorrigiert wird.^[9] Generell sind Nachkorrekturen in der Augenlaserchirurgie auch nichts Besonderes, sondern eher ganz normal. Denn jedes Auge heilt anders und es können Restfehler nach der ersten Laser-OP bestehen. Speziell bei Extremwerten wie einer hohen Hornhautverkrümmung ist das 100-prozentige Ausgleichen meist nicht möglich. D.h. je höher der Sehfehler desto höher ist für gewöhnlich auch die Rate der Nachkorrekturen. Eine Abweichung bis zu 0,25 Dioptrien wird jedoch vom Auge ausgeglichen und gar nicht wahrgenommen.

Die Augenlaserchirurgie gilt als eine der sichersten Behandlungsmethoden und weltweit zu den häufigsten Operationen.^[10] Wenn die körperlichen Voraussetzungen stimmen, Ihr Arzt qualifiziert ist und sichergestellt ist, dass er im Falle einer Komplikation schnellstmöglich zu erreichen ist, können Sie sich einer Augenlaserbehandlung mit ruhigem Gewissen unterziehen.

Die milchige Eintrübung der Hornhaut in einer dezenten Ausprägung ist eine relativ typische Begleiterscheinung bei den oberflächlichen Laserbehandlungen LASEK und PRK – durch der Vernarbung –, die aber auch vermieden werden kann durch beispielsweise gewissenhafte Nachkontrollen. Der sogenannte „Haze“ kann bei schlechten Lichtverhältnissen zur Blendung führen; die Sehfähigkeit an sich wird jedoch dadurch in der Regel nicht herabgesetzt. Die Hornhauttrübung verschwindet zudem meist innerhalb von sechs Monaten nach der Behandlung.

Die Antwort ist ganz klar: Nein. Sie können durch Augenlasern, auch wenn Komplikationen auftreten, nicht erblinden. Denn die Laserstrahlen bearbeiten nur die oberste Schicht des Auges, die Hornhaut, welche in ihrer Form verändert wird. Der Rest des Auges, die Augenlinse, die Netzhaut und der Sehnerv bleiben unangetastet und können daher nicht verletzt werden.