Brustverkleinerung Methoden im Überblick

Nicht immer reicht es aus, nur das Volumen der Brust zu reduzieren. Wenn sich aufgrund des hohen Gewichts das Gewebe zu sehr ausgedehnt hat, kann der Hautmantel die Brust nicht mehr in einer aufrechten Position halten und es kommt zu einer Hängebrust. In diesem Fall muss auch die überschüssige, erschlaffte Haut entfernt und der Hautmantel an das reduzierte Volumen angepasst werden. Dadurch wird der neu geformte Busen angehoben und erhält neue Festigkeit und Spannkraft.

Die Größe der Brust wird im Wesentlichen vom Anteil des Fettgewebes bestimmt. Je nach Ausprägung kann eine Gewichtsabnahme durchaus helfen, das Volumen der Brust zu reduzieren; oft liegt jedoch eine Fettverteilungsstörung zugrunde, bei der die Brust im Verhältnis zum restlichen Körper überproportional groß ist. In diesem Fall hat eine Gewichtsreduktion meist nur geringe Auswirkungen auf die Größe der Brust. Ähnlich verhält es sich mit Sport: Da die Brust nicht von Muskelgewebe durchzogen ist, kann ein Training zwar helfen, das Stützgerüst der Brust zu stärken, die Brust zu verkleinern, zu heben oder zu straffen vermag es allerdings nicht. Eine operative Verkleinerung und Straffung ist dann oft die einzige Möglichkeit.

Nur selten hat eine übergroße Brust rein hormonelle Ursachen. Neben dem Fettanteil ist in diesen Fällen das Drüsengewebe so stark vermehrt, dass es die Größe der Brust maßgeblich beeinflusst. Dieses Phänomen wird in medizinischen Fachkreisen als Makromastie bezeichnet. Grund ist eine zu hohe Östrogenkonzentration.^[3] Durch die gezielte Einnahme von Hormontabletten kann die weitere Produktion von Östrogen blockiert und eine Rückbildung der Brüste erzielt werden. Dieser Eingriff in den Hormonhaushalt muss in enger Kontrolle und ständiger Abstimmung mit dem Arzt erfolgen und sollte erst dann durchgeführt werden, wenn die Frau keinen Kinderwunsch mehr hat.

Da eine Brustverkleinerung ein operativer Eingriff ist, bei dem Schnitte gesetzt und Gewebeteile entnommen werden, sind Schmerzen normal und unvermeidbar. Nach der Operation helfen Schmerzmittel, den ersten Wundschmerz zu unterdrücken. Durch die Schwellung der Brust, die Straffung der Haut und die einsetzende Wundheilung ist in der ersten Zeit ein mehr oder weniger intensives Druckgefühl, verbunden mit einer Berührungsempfindlichkeit, zu spüren. Es ist wichtig, in den ersten Wochen einen Stütz-BH zu tragen, der die Brüste stabilisiert und sie vor äußeren Berührungen schützt. Je mehr Ruhe Sie sich in den ersten Wochen gönnen, umso schneller erfolgt die Heilung. Innerhalb weniger Wochen sollten sämtliche Schmerzen abgeklungen sein.

Eine Brustverkleinerung ist eine grundlegende und dauerhafte Veränderung von Größe und Form der Brust. Im Laufe der Jahre können jedoch infolge von Gewichtsschwankungen, Hormonumstellungen, Schwangerschaft und Stillzeit oder durch den normalen Alterungsprozess Volumen- und vor allem Formveränderungen auftreten. So sind es z.B. ganz natürliche Erscheinungen, dass während der Schwangerschaft das Volumen der Brust wieder etwas zunimmt oder mit zunehmendem Alter das Bindegewebe an Festigkeit verliert und die Brust wieder leicht absinkt.

Nach dem Eingriff sollten Sie sich für mindestens zwei Wochen schonen und den verordneten Stützverband tragen, um den Zug auf die Wunden zu minimieren. Wichtig ist, dass Sie Bewegungsabläufe, die im Brustbereich zu Spannung und Druck führen, vermeiden, z.B. das Heben der Arme über den Kopf, das Abstützen der Arme oder das Anheben schwerer Gegenstände. Leichte sportliche Aktivitäten sind nach Absprache mit dem Arzt nach etwa vier bis sechs Wochen erlaubt, nach weiteren vier Wochen können Sie Ihr Sportprogramm allmählich steigern.

Kurz nach dem Eingriff ist eine Änderung der Sensibilität normal, da während der Gewebeentnahme auch feine Hautnerven durchtrennt werden, die beim so genannten „Wiedereinsprossen“ ihre Funktion aber wieder aufnehmen. Im Laufe des Heilungsprozesses kehrt daher das Gefühl in aller Regel wieder vollständig zurück.

Mit nur einem kreisförmigen Schnitt rund um den Warzenhof ist die so genannte Benelli-Methode die narbenärmste Schnitttechnik. Durch die ringförmige Öffnung wird überschüssiges Haut- und Brustgewebe entnommen und anschließend die Haut rund um die Brustwarze zusammengezogen. Oft wählt der Chirurg eine zickzackförmige Schnittführung. Die dadurch entstehenden kleinen Fältchen am Übergang zwischen der Brusthaut und dem dunkleren Warzenhof passen sich der natürlichen Struktur an, so dass der spätere Narbenverlauf weitgehend unauffällig ist.

Wenn nur wenig Gewebe entfernt und die Brust nur sanft gestrafft werden soll, kommt in der Regel die Benelli-Methode zum Einsatz. Über den kleinen, zirkulären Zugang rund um den Brustwarzenhof entfernt der Chirurg in geringem Umfang Gewebe und zieht die Haut anschließend straff zusammen. Eine grundlegende Formänderung ist bei dieser Methode jedoch nicht möglich. Bei größeren Reduktionen muss der Schnitt senkrecht nach unten bis zur Brustumschlagsfalte geführt (Lejour) und ggf. in der Brustumschlagsfalte nach einer Seite (L-Methode) oder nach beiden Seiten (Strömbeck) verlängert werden. Bei sehr großen, flachen und hängenden Brüsten ist die Strömbeck-Methode oft die einzige Lösung, da durch die großflächige Öffnung an der Basis entsprechend viel Gewebe entfernt und die Brustform optimal modelliert werden kann.

Vor allem bei größeren Reduktionen muss die Brustwarze in der Regel versetzt werden, da sie sich ansonsten aufgrund der Volumen- und Formveränderung nicht mehr an der richtigen Position befinden würde. Zusammen mit Nerven und Blutgefäßen wird die Brustwarze nach oben verlagert. Besonders bewährt hat sich dabei, die Brustwarze mit einem „Stiel“ - einem Gewebeblock aus Fett- und Drüsengewebe – in die neue Position zu bringen. So kann die Durchblutung und Nervenversorgung optimal gewährleistet werden.

Drainagen dienen dazu, dass Wundwasser und Blut ungehindert abfließen können. Während früher die Drainage fester Bestandteil jeder Brust-OP war, erlauben die modernen schnittärmeren Methoden, oft ganz auf Drainagen zu verzichten. Bei Brustverkleinerungen mit besonders großer Wundfläche, bei erhöhter Blutungsneigung oder bei diffusen Blutungen während der Operation sind sie hingegen angeraten. In der Regel werden Drainagen 24 bis maximal 48 Stunden nach der Operation gezogen.

Wenn nach einigen Jahren die Brust aufgrund hoher Gewichtsschwankungen oder einer Schwangerschaft wieder an Volumen zugenommen bzw. durch den natürlichen Alterungsprozess an Elastizität verloren hat, kann eine zweite Brustverkleinerung durchgeführt werden. Welche Methode bei dieser zweiten Operation zum Einsatz kommt, richtet sich dann jedoch nicht nur nach dem gewünschten Ergebnis, sondern auch nach den Gegebenheiten der voroperierten Brust. Wenn Sie wegen eines unbefriedigenden Ergebnisses eine Wiederholung in Erwägung ziehen, sollten Sie beachten, dass es 6 Monate dauern kann, bis sich das endgültige Resultat zeigt. Bevor Sie daher eine Korrektur planen, sollten Sie unbedingt das Endergebnis der ersten Brustverkleinerung abwarten.